一、德清县的基本慨况

　　德清县隶属于浙江省湖州市，地处长江三角洲杭嘉湖平原西部，东望上海，南接杭州，是全国农村经济综合实力百强县。全县总面积935.9平方公里；辖9镇、2个乡；2004年底常住人口50万左右，其中户籍人口42.4万。

　　德清县于1995年起，作为国家人口计生委优质服务试点县，2003年又作为联合国人口基金第五周期项目县，积极探索了以避孕方法知情选择为核心的计划生育优质服务，建立了避孕方法知情选择工作规范，维护了群众的权益，促进全县的计划生育工作健康发展。

　　二、根据五周期项目文本确定知情选择的工作目标

　　尊重群众知情选择的合法权益，增强群众知情选择的能力，免费提供足够的可供选择的避孕药具以及各项基本的计划生育技术服务，指导群众选择并落实安全、有效、适宜的避孕方法。

　　--知情选择的对象由已婚育龄妇女扩大到所有育龄人群。特别是未婚人群、流动人口、以及残疾等弱势人群。
　　--保障各类计划生育技术服务及时到位，保障免费供应的避孕药具的品种齐全、数量足够、质量可靠、方便有效。引进国家推广的各种新技术和避孕药具，以满足不同层次群众的需求。
　　--加强各类避孕节育科学知识的宣传，开展意外妊娠分析，有针对性地提供宣传品发放、面对面咨询、定期随访等服务，提高各种避孕方法的有效率，降低意外妊娠率。

　　三、开展避孕方法知情选择的基本做法

　　一是注重宣传教育，普及政策和科普知识。开展形式多样"六期"宣传教育，我们编印各种宣传资料多达二十种，比如年历书每年13万册、安全套社会营销宣传画册、折页、纸杯等，深受群众的欢迎。计生部门主动与相关部门联合开展活动，比如人口、资源、环境、水利国策部门联合开展宣传系列活动，计生卫生合作开展预防艾滋病活动；计生与共青团、妇联、教育部门全面推进了青春健康教育项目； 电视台、报社专门设置了栏目等。湖州市人口计生委还配合我们的项目，专门制作"六期"科普知识、政策等婚育新风进万家VCD，在婚姻登记服务时赠送给新婚夫妇，并且祝福和恭喜他们。通过平时考查和问卷调查，群众的知识普及率达到85%以上。

　　二是深入开展需求调查，满足群众的不同需求。在知情选择的开展过程中，我们牢固树立 "以人为本、以人的全面发展为中心"的服务理念，以切实维护公民合法权益为中心，以开展避孕方法知情选择为重点，注重男性的参与，将社会性别平等意识融入到计划生育优质服务之中，激发和提高了群众参与知情选择的热情与能力。我们开设了生殖健康/计划生育维权热线，公布了计划生育局以及各乡镇计划生育办公室的求助电话，与电信8168咨询台开设86个项目的知识问答，咨询电话累计已达6万多分钟；县计生指导站开设健康热线，提供咨询服务1056件，其中未婚先孕84件；优生优育185件；紧急避孕123件；避孕节育180件；更年期保健83件；妇科咨询204件；其他咨询197件。

　　三是关注弱势群体。在满足已婚夫妻知情选择的基础上，发现未婚青年、流动人口弱势群体意外妊娠时有发生，我们会同卫生系统，建立计划生育技术服务季报表，分析人流的数据。截止2004年底，全县15岁以上未婚育龄女性21655人，未婚人流达到2056人，占总未婚人口9.49%，流动人口登记育龄妇女17806人，人流1241人，占6.9%。为了正确掌握这方面的信息，我们建议湖州市建立跟踪人流数据的调查和分析，湖州市今年立项，在全市跟踪25000例人流基本情况的调查，从而发现避孕方法知情选择工作中存在的问题和不足。

　　四是知情选择与其它相关服务相结合。

　　知情选择规范进一步完善，严禁大月份引产。确定县人民医院作为大月份引产定点单位。经个人申请，县计划生育局同意，方可到医院检查，由医院作出是否手术的决定，其他所有医院一律不得施行大月份引产。

　　2004年11月全面启动了安全套的社会营销子项目。现在进展情况良好，铺底营销点达66个，所有宾馆放上"爱时"牌安全套，项目启动以来安全套宣传发放和销售达4.2万只，其中 销售2.7万只。在今年"两会"期间，我们向代表和工作人员发放"爱时"安全套，进行了宣传倡导。

　　县、乡镇计生服务机构不断完善生殖健康和各种随访服务，经常组织流动服务队下乡镇、村和社区、企业开展服务。2003～2004年开展男女生殖健康检查服务达36254人次，咨询服务72234人次,综合随访服务634385人次，其中药具随访455352人次，B超服务随访167557人次，术后随访11476人次。同时进一步完善了统计报表和知情选择登记薄、知情选择指南、随访工作规范。

　　五是信息引导，对知情选择进行科学管理和评估。加强对乡镇（村）社区工作知情和了解，保障计划生育知情选择有序开展。在乡镇基本完成信息化建设的基础上，今年我们向湖州市申报了行政村（居）信息化建设项目，重点内容为流动人口信息和生殖健康服务信息收集和分析。今年将完成50%行政村（居）的试点。信息化建设将进一步促进知情选择的健康发展。

　　六是针对新情况新问题，不断改进工作。根据基层提出的意见和建议，围绕加强机关效能建设和党员先进性教育活动，对基层在知情选择放面提出的问题进行了认真的分析和整改。针对男青年尿检所反映出的有婚前性行为现象，我们采取了在初、高中学校、社区以及民兵集训时进行性与生殖健康教育。针对计生手术费偏低，我们增加了对乡镇的补助。针对B超随访过多，我们进行了调整，对放环一年内随访2次，一年以上随访1次。对未婚青年意外妊娠率高，我们建立了信息报告与服务制度。针对计划生育档案烦琐，我们加强村（社区）信息化建设，并调整了相关档案（包括宣传教育、技术服务、信息统计、政策兑现、村民自治、协会工作）；随着知情选择的开展，使用药具人群明显增加（现达2万多人），给基层药具发放带来了难度，因此我们把每月随访调整为头3个月每月随访1次，以后每2个月随访一次，明确服务人员单月随访人群、双月随访人群名单。

　　四、开展知情选择的体会、成效和启示

　　（一）体会

　　一是法律法规和政策导向是开展知情选择的保障。知情选择的开展，有利于提高避孕的有效率，降低人工流产率，从而保护育龄妇女的生殖健康。

　　二是广大育龄夫妇对知情选择需求和满意度明显提高，增强了广大育龄妇女自我保健意识，群众自觉履行了计划生育权利和义务，积极响应计划生育号召。

　　三是国际先进的理念与科学管理方法是知情选择工作的思想基础。通过知情选择的开展，计划生育干部树立了群众观，建立了想服务、会服务和能服务可持续工作机制。

　　（二）成效

　　通过知情选择的开展，全县已婚夫妇综合避孕率始终继续保持在较高水平。2003-2004年，全县知情选择参与服务对象14252人，落实各种措施14011人，落实率98.37%。其中选择结扎477人，占3.2%；选择放环5107人，占36.45%；用套8232人，占58.75%；服药597人，占4.26%；针69人，占0.49%；皮埋46人，占0.33%；外用药及其他73人，占0.52%。到2004年底，已婚夫妇采取各种避孕方法有90063对，综合避孕率达92.55%，其中：结扎占25.49%；放环占52.11%；安全套占18.53%；避孕药以及其他占3.71%。

　　知情选择的开展推动一系列新的工作机制的建立。一是建立了有效的宣传机制（"六期"教育、"三个国策"宣传活动、人口日、协会活动日、青春健康活动、报社电台电视专题节目、电信8168、短信、文艺宣传、宣传年历）；二是建立优质服务规范（不同人群服务、知情选择、面对面咨询、信息引导、四项手术、药具发放、生殖健康服务、服务站建设、技术人员培训）；三是完善了日常工作制度（学习制度、基层指导、征求意见、反馈信息、基层计划生育干部和服务人员每月工作例会、需求调查）；四是突出青少年宣传服务。在全县所有初、高中学校开设性与生殖健康教育、还建立了青春网络活动；五是重视关注弱势群体服务。流动人口享受同城服务、未婚青年由协会会员联系服务以及传递信息；六是改革了考核评估机制。乡镇申报难点、重点、贡献项目，县立项，县计划生育局年中评估，年终全县各乡镇派三名代表（分管领导、专干、协会专职会长）和县计生局中层以上干部参加评议会，由乡镇对项目实施情况进行交流，会议代表进行评议和投票。

　　（三）启示

　　一是通过开展避孕方法知情选择工作，引入"以人为本"的理念，尊重服务对象、尊重个人选择、维护人权尊严，满足群众健康需求最大化已是必然。

　　二是通过开展避孕方法知情选择的工作实践，推动计划生育工作以人的全面发展为中心，以改进计划生育宣传、管理和服务方式为重点，全面提高了人口与计划生育工作质量和水平。

　　三是追求健康最大化和缩小生命风险，与构建和谐社会，增进家庭夫妻之间和谐，创建计划生育阳光事业和幸福家庭统一起来，满足群众在计划生育和生殖健康方面的需求。

　　五、开展知情选择工作中存在问题

　　一是服务人员整体素质还有许多不适应，管理和技术服务人员习惯思维以已婚女性为主的服务对象，忽视对男性、未婚青年、流动人口知情选择服务；服务人员在开展知情选择过程中，对某些避孕方法的宣传不够全面，如对TCu380/220环偏好而忽视对其他环详细介绍，在对已婚夫妇介绍免费避孕药、安全套多，忽视有偿避孕药具知识的介绍。

　　二是群众的知情程度还不高。我们面对的农村已婚夫妇大部分是中小学文化，如：选择使用安全套，为了获取快感，存在侥幸心理，男方有时不用；吃避孕药会漏服；选择能力和自控措施正确掌握还不够高。

　　三是避孕药具新品种市场开发、供应存有局限性；新避孕药具价格高，超出群众购买承受能力。

　　四是国家的《计划生育技术服务管理条例》的有关规定存在着不适应。《计划生育技术服务管理条例》第一章第三条中规定：国家向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕、节育技术服务，所需经费由地方财政予以保障。可是国家人口计生委要求到2005年计划生育经费投入人均10元与现实支出额度存在矛盾。

　　五是群众对国家提供的免费药具满意度不高，现免费发放药是60年代开发的，最好是90年代开发的避孕药具能够免费。

　　六是性与生殖健康和避孕方法知情选择结合还不够，人员编制和配置与承担工作量矛盾突出，服务能力还不能满足群众的实际需求。